HERNIA HIATAL MIXTA, SIMULADOR DE NEUMOPATÍA. REPORTE DE UN CASO. Dr.jalil@hotmail.com

 

HERNIA HIATAL MIXTA, SIMULADOR DE NEUMOPATÍA. REPORTE DE UN CASO.

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Mexico

Oral or Poster

La hernia hiatal tipo III (mixta, combinación de deslizamiento y paraesofágica), se caracteriza por el ascenso tanto de la unión esofagogástrica como del fundus gástrico al mediastino, con riesgo de complicaciones como vólvulo gástrico, obstrucción o compromiso respiratorio[1]. Su diagnóstico puede ser incidental o confundirse con patologías torácicas como neumopatias, debido a los hallazgos radiológicos[3]. El abordaje quirúrgico mínimamente invasivo mediante laparoscopía es actualmente el tratamiento de elección[4].

Paciente masculino de 43 años, originario y residente de Oaxaca de Juárez. Antecedentes: en el 2004, funduplicatura, debido a ERGE. Sin enfermedades crónicas, degenerativas o infecciosas. Padecimiento. Presenta disnea progresiva, sofoco, dolor torácico, acudió a urgencias. Radiografía de tórax mostró radiopacidad en hemitórax izquierdo, se sospecho neumonía, al tomar tomografía de tórax reveló hernia hiatal mixta con ascenso gástrico al mediastino, descartándose neumopatía. Exploración física: hipoventilación en base izquierda, abdomen blando, depresible, sin alteraciones. Paraclínicos: Hb 16.4 g/dl, Hto 47.7%, Leucocitos 6,790/mm³, Plaquetas 166,000/mm³, glucosa 86 mg/dl, creatinina 0.97 mg/dl. Endoscopia inicial: Hiato muy abierto con ascenso de fundoplastia previa y fundus gástrico, gastropatía crónica agudizada.

Cirugía: Abordaje laparoscópico con disección de saco herniario y liberación de adherencias epiplón–hígado y epiplón–estómago (Zühlke III). Reparación del defecto hiatal (10 × 6 cm) con cuatro puntos de prolene 0 separados. Se observó apertura del mediastino posterior y funduplicatura previa. Evolución: sin complicaciones inmediatas, asintomático, se egresa 2 dias posteior a su cirugía. Endoscopia de control 6 meses posterior a su cirugía mostró hiato competente con cambios postfunduplicatura funcional. El paciente evolucionó favorablemente, asintomático al momento del seguimiento.

Las hernias hiatales tipo III son poco frecuentes y su presentación respiratoria puede llevar a diagnósticos erróneos, como neumonía o masa mediastinal [5]. En este caso, la opacidad pulmonar inicial condujo a sospecha de neumopatía, pero la tomografía permitió identificar la herniación gástrica. El antecedente de funduplicatura previa probablemente contribuyó a la alteración anatómica del hiato. El abordaje laparoscópico continúa siendo el estándar, ofreciendo menor morbilidad y rápida recuperación [6]. La hernia hiatal tipo III puede simular patologías torácicas como neumonía, retrasando su diagnóstico. La tomografía es fundamental para su identificación. El manejo quirúrgico laparoscópico es seguro y efectivo, con buena evolución clínica postoperatoria.