ABORDAJE INTEGRAL DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS E INCONTINENCIA URINARIA MEDIANTE COLPOSCOPEXIA CON CINTA OBTURADORA SIN TENSIÓN: INFORME DE CASO. dr.jalil@hotmail.com

 

ABORDAJE INTEGRAL DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS E INCONTINENCIA URINARIA MEDIANTE COLPOSCOPEXIA CON CINTA OBTURADORA SIN TENSIÓN: INFORME DE CASO.

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Mexico

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El prolapso de órganos pélvicos (POP) es un trastorno multifactorial del soporte anatómico del suelo pélvico que puede comprometer el compartimento anterior (vejiga y uretra), medio (útero o cúpula vaginal) y posterior (recto y tabique rectovaginal) [1]. El POP avanzado suele coexistir con disfunciones defecatorias, rectocele o alteraciones del piso pélvico que repercuten tanto en la función urinaria como en la evacuatoria [2]. La colposcopexia laparoscópica asociada con la técnica Tension-free Obturator Tape (TOT) representa una estrategia quirúrgica mínimamente invasiva que busca restaurar la anatomía y función del piso pélvico de forma integral, abordando de manera simultánea el soporte apical y la continencia urinaria [3]. El equipo interdisciplinario del manejo del piso pélvico, tiene un papel relevante en la identificación, planeación y resolución quirúrgica de los defectos combinados urogenitales y rectales, optimizando la función global y la calidad de vida del paciente [4].

Femenina de 65 años, originaria de Santa Cruz de Jamiltepec, Oaxaca. Antecedentes: Exposición crónica a humo de leña por 30 años. Gestaciones 6, Partos 6, menopausia a los 53 años, niega uso anticonceptivos hormonales. Sin enfermedades crónicas ni cirugías previas. Padecimiento actual: Refiere 2 años de incontinencia urinaria de esfuerzo y protrusión vaginal progresiva con sensación de masa genital, dificultando la micción y la deambulación. Diagnosticada con prolapso de órganos pélvicos estadio IV (cistocele grado III) e incontinencia urinaria secundaria. Referida para resolución quirúrgica integral del piso pélvico.

Se realizó colposcopexia laparoscópica con colocación de Tension-free Obturator Tape (TOT), con participación conjunta del servicio de coloproctología y urología. Abordaje laparoscópico con trocares (10 mm supraumbilical y tres de 5 mm). Identificación de estructuras anatómicas pélvicas (uréteres, vasos ilíacos, arteria sacra media). Colocación de malla de polipropileno anterior y posterior, anclada a los músculos elevadores del ano y al promontorio sacro, restaurando el eje vaginal y el soporte posterior. Colocación de cinta transobturatriz (TOT) para soporte uretral medio. Cierre peritoneal y control hemostático sin complicaciones. La paciente evolucionó sin complicaciones, con resolución de la incontinencia urinaria y mejoría de la sintomatología pélvica. Sin signos de retención, infección o recidiva a las 6 semanas postoperatorias.

Desde la perspectiva coloproctológica, la restauración del soporte del suelo pélvico debe considerarse como una unidad funcional integrada, donde los compartimentos anterior, medio y posterior trabajan en sinergia para la continencia y la defecación [5]. La colposcopexia laparoscópica proporciona una adecuada restitución del eje vaginal y la suspensión apical, mientras que el TOT ofrece soporte dinámico a la uretra, reduciendo la incontinencia de esfuerzo. En pacientes con POP avanzado, este abordaje combinado permite una reconstrucción tridimensional del piso pélvico con mínima morbilidad [6]. Estudios recientes muestran tasas de éxito anatómico y funcional superiores al 85%, con baja incidencia de recurrencia o dispareunia [7]. Desde el punto de vista del coloproctólogo, este tipo de intervenciones son fundamentales para prevenir defectos posteriores asociados, como el rectocele o el descenso perineal, y asegurar un equilibrio funcional global del piso pélvico [8]. El abordaje quirúrgico interdisciplinario del prolapso de órganos pélvicos avanzado mediante colposcopexia con TOT ofrece una reconstrucción anatómica completa del suelo pélvico. Desde la visión coloproctológica, este tipo de intervención no solo restaura la función urinaria, sino también previene alteraciones defecatorias secundarias al colapso del compartimento posterior, logrando una recuperación funcional integral y una mejor calidad de vida.